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Angiografía Coronaria por TC Multislice en la Unidad de Dolor

Introducción

Paciente masculino de 45 años.
Factores de riesgo coronario: dislipemia, obesidad.
Presentación clínica: Dolor precordial agudo, sin cambios electrocardiográficos, troponina T negativa inicial.
Se realiza una angiografía coronaria no invasiva por tomografía computada multislice (64 filas de detectores).

Estudios realizados

Figura 1. Reconstrucción 3D con técnica de Volume rendering.
Figura 2. Reconstrucción multiplanar curva de arteria descendente anterior.
Figura 3. Reconstrucción multiplanar curva de arteria circunfleja. Lesión focal suboclusiva, no calcificada, en el tercio medio.
Figura 4. Reconstrucción multiplanar curva de rama del margen obtuso.
Figura 5. Reconstrucción multiplanar curva de arteria coronaria derecha.
Se procede a realizar un cateterismo con eventual colocación de stent donde se visualiza una lesión focal suboclusiva del tercio medio de la circunfleja.
Resultado Figura 6. Arteria circunfleja con lesión suboclusiva en el tercio medio.


Discusión

La Angiografía Coronaria por Tomografía Computada Multislice (ACTCM) es una técnica rápidamente emergente que ha demostrado una alta precisión diagnóstica para la detección de enfermedad coronaria aún en pacientes no seleccionados1. Esta técnica ha dejado de ser una herramienta de investigación, para pasar a tener una aplicación clínica validada. Un reciente Consenso de múltiples Sociedades cardiovasculares, radiológicas, nucleares e intervencionistas, evaluó los riesgos, beneficios y aplicabilidad (incluyendo análisis de costo-efectividad) de distintas indicaciones de la ACTCM 2. Este Consenso ha establecido que la ACTCM es una estrategia diagnóstica adecuada y costo-efectiva como método primario en la evaluación de pacientes con dolor precordial agudo, probabilidad pre-test baja a intermedia, ECG sin cambios y enzimas iniciales negativas 2,3. La realización de ACTCM a pacientes de estas características permite un diagnóstico preciso y precoz, reduciendo significativamente el número de internaciones e intervenciones innecesarias.

Referencias

  • 1. | Rodriguez-Granillo GA, Rosales MA, Llauradó C, et al. Precisión Diagnóstica de la Angiografía Coronaria por Tomografía Computada Multislice Aplicada al "Mundo Real". Rev Arg Cardiol 2006;74(6):453-457.
  • 2. | Hendel RC, et al. ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 Appropriateness Criteria for Cardiac Computed Tomography and Cardiac Magnetic Resonance Imaging. J Am Coll Cardiol 2006; 48(7):1475-1497.
  • 3. | Hoffman U, Nagurney JT, Moselewski, et al. Coronary multidetector computed tomography in the assessment of patients with acute chest pain. Circulation 2006; 114.